أكثر جراحات الركبة شيوعًا هي عملية قطع الغضروف الهلالى وتهدف إلى معالجة التمزق الغضروفي، الناتج عن عدة أسباب، وفي الغالب تنتشر الإصابة بين جموع الرياضين مثلما حدث مع لاعب كرة القدم بوغبا، بسبب الأنشطة البدنية الصعبة التي يمارسها، المسببة لالتفاف الركبة، أو ارتكاز الجسم عليها، وهناك بعض المصابين به يهملون معالجة التمزق فيتفاقم الوضع، وتزداد الحاجة إلى إجراء الجراحة، فالغضروف نسيج قوي ومرن منتشر بين مفاصل وعظام الجسم، يتكون من مادة الكولاجين، ويخلو من الأوعية الدموية، لذا يحتاج المقبل على جراحة غضروف الركبة وقتًا طويلًا في التعافي، وهناك بعض الأمور الواجب معرفتها قبل خوضك الجراحة، بالإضافة إلى مراجعة الأطباء واستشارتهم، لأن هناك عدة أمور يتوقف عليها اختيار الجراحة.
أسباب إجراء عملية قطع الغضروف الهلالى
يفضل الأطباء إجراء استئصال للغضروف الممزق بالكامل، بسبب وجود مشكلات ناجمة عن التواء قوي في الركبة بسبب السمنة المفرطة أو ممارسة الأنشطة الرياضية بقوة، والكبر في السن له يساهم في زيادة احتمالية حدوث الجراحة، لأن التمزق ربما يتسبب في عدم ثبات الحركة، وفقد القدرة على تحريكها بشكل طبيعي، وفي النهاية قد تتسبب في التهاب المفاصل، ومن أهم الأعراض التي تلزمك على زيارة الطبيب:
- سماع فرقعة عند ثني الركبة.
- تيبس الركبة.
- رؤية تورم في الركبة.
- التألم عند لوي الركبة أو تدويرها.
- مواجهة صعوبات عند استقامة الركبة.
- انغلاق الركبة أو عدم ثباتها.
كيفية إجراء عملية قطع الغضروف الهلالى
يثير الفضول بعض الأشخاص عند إجراء الجراحات، ويتطرقون لمعرفة الطرق الجراحية المستخدمة عند جراحة قطع الغضروف الهلالي، وفيما يلي أهم الخطوات الطبية المتبعة:
- إجراء التخدير بشكل موضعي أو عام على حسب الحالة المرضية.
- تنظيف وتعقيم نطاق الركبة كله.
- إحداث عدة شقوق يتراوح عددها ما بين 2 أو 5 شقوق.
- إدخال كاميرا المنظار لرؤية نسيج الغضروف وتقييمه.
- التخلص من الأنسجة الممزقة عبر إدخال أدوات التنظير الأخرى من الشقوق.
- المحافظة على الأنسجة السليمة.
- تنعيم وتنظيف حواف المفصلية والاستمرار في البحث عن الأنسجة التالفة الأخرى.
- يبدأ الطبيب في غلق الشقوق مستخدمًا الخيوط الجراحية أو الدبابيس.
الوقت المستغرق للجراحة
أوضحت عبر تجربتي مع عملية قطع الغضروف الهلالي أنها لا تستغرق وقتًا طويلًا، فهي تأخذ كحد أقصى نصف ساعة، وبعد تفيق من المخدر ويمدون جسمك بالطاقة، وفيما بعد يأتي إليك الطبيب، ويوضح لك نسبة نجاح عملية غضروف الركبة، وربما يقدم لك العكازين، ولا تشعر بالحرج إن كنت غير قادرًا على السير، لأنه أمر مؤقت.
العوامل المحددة لجراحة استئصال الغضروف الهلالي
يحدد الطبيب قابلية المريض للجراحة بعد إجراء فحوصات واختبارات محددة، توضح له:
درجة التمزق
تشفى تمزقات الغضروف الهلالية الأقل من 5 مللم بمفردها دون تدخل جراحي، وربما يوصي الطبيب بممارسة علاج طبيعي، مع ارتداء دعامة للركبة لحوالي 6 أسابيع.
شكل التمزق وموقعه
يأخذ الغضروف المفصلي شكل C ومكون من ألياف الكولاجين، وعند حدوث إصابة مؤدية إلى التمزق، يحدد الطبيب قابلية إجراء جراحة وفقًا إلى شكل التمزق، ومن الجدول التالي تعرف على أشكال التمزق، وقابليتها للجراحة.
| نوع التمزق | شكل التمزق ومدى قابليته للجراحة |
| الإشعاعي | يصيب الحافة الداخلية للغضروف وينتشر خارجيًا، وصعب إجراء جراحة به. |
| السديلي | يظهر على الجزء العلوي للغضروف بسبب بعد نسيجه عن القاع، مسببًا تبويب مستدير الشكل وغير ثابت، ومعالجته جراحيًا تتسم بالصعوبة. |
| الطولي المستقيم أو المنحني | يتضح في داخل الغضروف الهلالي؛ لكن الجافة الخارجية سليمة، ويتميز بسهولة معالجته جراحيًا. |
| الدلو | ثقب واضح ناجم عن تفكك نسيج الغضروف، وربما كان تمزق طولي وتحول إلى دلو، ويفضل الأطباء معالجته لسهولة علاجه. |
يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة الصحية لركبة المريض، والفئة العمرية التابع لها
الأعراض المصاحبة لتمزق الغضروف الهلالي للركبة.
توقعاتك لجراحة استئصال الغضروف الهلالي
لراحتك النفسية سعينا إلى تقديم كافة التوقعات للجراحة، بداية من استعدادك لمقابلة الطبيب والتشخيص حتى العلاج الجراحي المتوقع اتباعه، بالإضافة إلى إعادة التأهيل بعد الجراحة، فيما يلي:
كيفية الاستعداد لزيارة الطبيب
يتوقع بحث الطبيب عن بعض الإجابات للتحقق من شدة الإصابة، لذا سوف يتبع إجراءات التشخيص، ويطرح عدة أسئلة منها:
- ما موعد حدوث الإصابة؟
- ما سبب الإصابة؟
- هل شعرت أو سمعت الفرقعة؟
- هل حدث تورم؟
- هل تعرضت للإصابة من قبل؟
الإجراءات المستخدمة في التشخيص
يلجأ الطبيب إلى اتباع عدة إجراءات طبية للتعرف على مدى تمزق الغضروف الهلالي وشكله، ومن أهمها:
- الفحص البدني يشمل تحريك الطبيب لركبتيك وساقيك، بالإضافة إلى مراقبتك خلال السير، وربما يشمل الفحص طلب جلوس القرفصاء.
- الرنين المغناطيسي لتوضيح نسيج الغضروف بشكل تفصيلي.
- إجراء أشعة X للكشف عن المشكلات الأخرى المتعرضة لها الركبة.
- منظار المفصل يستخدم لفحص الركبة داخليًا ويدخل عبر ثقب قريب من الركبة، وتظهر صورة مكبرة على الشاشة توضح مدى تمزق النسيج وشكله.
إعادة التأهيل بعد جراحة استئصال الغضروف
تشغل فترة ما بعد عملية قطع الغضروف الهلالي عدة بروتوكولات لتأهيل إصلاح الغضروف، نوضحها لك في الجدول التالي:
| الفترة بالأسبوع | العلاج | التمارين |
| الأول | 1-الذهاب للتغيير على موضع الجراحة في اليوم الثاني. 2-وضع الثلج على موضع الجراحة كل 2 ساعة لحوالي 20 دقيقة. |
ممارسة تمارين: 1-رفع الساق. 2-ركوب دراجات. 3-تدلي الركبة دون الشعور بالألم. |
| الثاني والرابع | 1-الذهاب إلى الطبيب والتخلص من الخيوط. 2-إجراء الفحوصات للتأكد من مدى نجاح الجراحة. |
الاستمرار على ممارسة التمارين السابق ذكرها، بالإٌضافة إلى: 1-مقاومة القدم والكاحل والفخذين. 2-استخدام برنامج تثبيت الجذع، واللوح الثلاثي. 3-ممارسة تمارين التحفيز التحسسي. ركوب الدراجة من جهة واحدة. |
| الرابع والسادس | زيارة الطبيب وفي الغالب سوف ينصح بعدم استخدام دعامة إعادة التأهيل. | 1-ممارسة تمارين الإطالة والتمارين الوظيفية. 2-السير ببطء على جهاز المشي. |
| السادس والثامن | استخدم مسكنات الآلام والأدوات الداعمة للعضلات. | يفضل الإكثار من أداء التمارين الوظيفية مع الانتباه. |
| الثامن والثاني عشر | التدرب على حركات المفاصل لكي تصل الأنسجة الرخوة. | 1-ممارسة تمارين التدريب الجانبية مثل الخطوات الجانبية. 2-اتباع تمارين لرشاقة الساق. 3-التدريب في المنزل على الأنشطة الرياضية. 4-يفضل ركوب الدراجات. |
| الثاني عشر والسادس عشر | ———————————– | 1-إجراء اختبار الرياضة لثلاثة أشهر. 2-أدخل في برامج الجري بنشاط منخفض. 3-رفع مستوى التدريب الوظيفي. |
العناية المنزلية بعد جراحة استئصال الغضروف
هناك عدة أمور عليك اتباعها في المنزل بعد إجراء جراحة عملية قطع الغضروف الهلالى، سواء في الأنشطة المتبعة أو الحميات الغذائية وتناول العقاقير، وكيفية رعاية الشقوق، وكل ذلك يمكنك معرفته من الجدول.
| الأنشطة | الحمية الغذائية | العقاقير |
| هناك عدة أنشطة يفضل اتباعها خلال فترة التعافي، من أهمها: 1-النوم والركبة مرفوعة، مع تجنب الإنحناء. 2-أخذ قسط من الراحة، خاصة عند الشعور بالإرهاق. 3-تستطيع الاستحمام؛ لكن انتبه إلى الضمادات. 4-استخدم العكازين. 5-تستطيع ممارسة حياتك اليومية بعد اسبوع أو أسبوعين أو كما يحدد الطبيب. 6-مارس الأنشطة الرياضية لتقوية عضلات الركبة مرة أخرى. |
لا يوجد ضرر إن اتبعت نظامك الغذائي التقليدي؛ لكن إن كانت معدة مضطربة تناول الأطعمة قليل الدسم. يمكنك ملاحظة عدم انتظام أمعائك، لذا تناول الملينات، والأطعمة الغنية بالألياف. |
1-تناول العقاقير والأدوية الموصوفة بك من قبل الطبيب. 2-احرص على تناول الأسبرين ومميعات الدم ومسكنات الآلام والمضادات الحيوية في حالة وصف الطبيب. 3-حافظ على الضمادات جيدًا ويفضل خلعه من قبل الطبيب أو الممرض/ة. 4-استخدم كمادات الثلج لتخفيف الأورام وضعها لحوالي 15 دقيقة. 5-ارتدي الجوارب الداعمة للحد من تجلط الدم. |
أكثر مضاعفات قطع الغضروف الهلالي شيوعًا
تصاب بعض الحالات بمضاعفات بعد إجراء جراحة قطع الغضروف الهلالي، في الغالب بسبب عدم أختيار جراح ماهر ، وإليك أكثر المضاعفات شيوعًا فيما يلي:
- العدوى المفصلية أو الالتهابات السطحية.
- تلف أعصاب الركبة؛ لكن أختيارك لجراح ذو خبرة كبيرة يقلل احتمالية حدوث هذا العرض.
- ارتفاع احتمالية الإصابة بجلطات في الدم خاصة أصحاب اضطرابات الدم، لذا يفضل ممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي.
- التهاب الجسم بعد الجراحة إن لم يعالج يتسبب في نوبات قلبية، وأمراض الكلى والسكتات الدماغية.
- الشعور بالألم والتيبس والورم بعد الجراحة.
مميزات واضرار جراحة استئصال الغضروف الهلالي
تمتلك جراحة قطع الغضروف الهلالي عدة مميزات وفوائد تعود على أصحابها، بالإضافة إلى وجود أضرار عليك معرفتها قبل الإقبال على الجراحة، ويمكنك معرفتها من الجدول التالي:
| مميزات الجراحة | عيوب الجراحة |
| 1-تقليل معدل الألم بنسبة 85%. 2-الحد من تطور الالتهابات المفصلية. 3-تعيد إليك حياتك الطبيعية وتتحرك بشكل طبيعي. |
1-الإصابة بالانتفاخات. 2-حدوث خشونة في الركبة. 3-استمرار تدمير الغضروف. |
بدائل جراحة استئصال الغضروف الهلالي
العامل الرئيسي المحدد مدى احتياجك للجراحة هو حجم التمزق ونوعه؛ لكن هناك عدة بدائل أخرى لها فإصابتك بتمزق في الغضروف الهلالي ليس بالضرورة يعني استئصاله على الفور، ففي بعض الأحيان يقترح الطبيب علاجات غير جراحية مثل الراحة، ووضع كمادات الثلج وسوف يشفى التمزق من تلقاء نفسه، مع ممارسة العلاج الطبيعي.
يبدأ الطبيب في اختيار مجرى آخر للعلاج، عند فشل الإجراءات السابقة في تخفيف الآلام، ومن أهمها:
- إصلاح الغضروف بالمنظار يدخل الطبيب المنظار عبر شقوق في الركبة، وبعدها يستخدم أدوات للتثبيت، مع مرور الوقت سوف يمتصها.
- الاستئصال الجزئي مستخدمًا المنظار وهنا يزيل الطبيب جزءًا من الغضروف، لإعادة عمل الركبة إلى حاله.
- حقن الكورتيزون ليست علاج نهائي للغضروف الهلالي؛ لكنها قادرة على تخفيف الألم كثيرًا.
أهمية العلاج الطبيعي في علاج الغضروف الهلالي
يشمل العلاج الفيزيائي عدة أنشطة وتمارين، هدفها تأهيل الركبة لاستعادة قوتها المعهودة، ويوصي الطبيب ببرنامج مقترح ملائم مع الحالة الصحية، ويعمل على تثبيت الركبة وإعادة نطاق الحركة الخاص بها، وفي أحيانًا أخرى يقترحه الطبيب قبل الجراحة لإسهامه في نشاط الركبة سريعًا بعد الجراحة، ومن الخطأ اعتقاد أن العلاج الطبيعي يغني عن الجراحة.
